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胃炎的成因分析与治疗 [复制链接]

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胃炎是胃粘膜炎症的统称。常见病,可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐;后者消化道出血为主要表现,有呕血和黑粪。

慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延,大多无明显症状和体征,一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本病常见于成人,许多病因可刺激胃,如饮食不当,病*和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病。

急性胃炎

1.急性糜烂性胃炎(acuteerosivegastritis病因学包括药物(特别是非甾体类消炎药),酒精和急性应激,如严重疾病患者。少见原因包括辐射,病*感染(如巨细胞病*),血管损伤和直接创伤(如鼻胃插管)。

2.急性化脓性胃炎(acutephlegmonousgastritis)是严重血源性细菌感染引起的胃壁全层化脓性病变。最常见的病原菌为链球菌,其次为葡萄球菌和大肠杆菌等。自从应用抗生素以后,本病及其罕见。

3.急性腐蚀性胃炎(acutecorrosivegastritis)是由于吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂,如硝酸、盐酸、硫酸、苛性钾或钠、来苏儿、氯化高汞及石碳酸等所致。

慢性胃炎的分类

慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病,病变可局限于胃的一部分,也可弥漫到整个胃部,临床常有胃酸减少、食欲下降、上腹不适和疼痛、消化不良等。慢性胃炎无特异性,一般可表现为食欲减退,上腹部有饱胀憋闷感及疼痛感、恶心、嗳气、消瘦、腹泻等。

1、慢性糜烂性胃炎

内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性,也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药,参见消化性溃疡的治疗部分),克罗恩病或病*感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。

症状多为非特异性的,可包括恶心,呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗,药物包括制酸剂,H2拮抗剂和质子泵。

2、慢性胃炎的癌变

对于胃溃疡发生癌变,人们比较容易理解,但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变,许多人会感到不可思议.然而,慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实.

慢性胃炎大体可分为三种类型:慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见,一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症,这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿,被炎症细胞浸润,但胃腺体多属正常.这类胃炎在临床上较多见,一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后,炎症可消退,但如治疗不当,往往可发展成萎缩性慢性胃炎.

慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外,胃腺体明显减少,脉管间隙扩大,胃粘膜层有全层性细胞浸润,常伴有肠上皮化生,即胃型上皮变为肠型上皮.这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切,特别是有肠上皮化生者更是如此.

国外曾有人对慢性萎缩性胃炎进行跟踪观察,发现癌变率在1%左右,我国国内亦有人总结了15个省市22个协作单位的例慢性萎缩性胃炎;随访8-10年中发现胃癌19例。由此可表明,慢性萎缩性胃炎的癌变率虽然不高,但确实可以癌变.当然,对伴有肠上皮化生者,其癌变率会明显增加,应予以警惕.

如果已经患上慢性胃炎,应首先对慢性胃炎的类型有一个明确的认识,通过采用胃镜检查与活体组织检查明确诊断自己的慢性胃炎属于何类.如果属于慢性肥厚性胃炎或慢性浅表性胃炎,则应积极加以治疗,以免转变成萎缩性胃炎;如系慢性萎缩性胃炎尤其是伴有肠上皮化生者,那就要接受定期检查,严密治疗,以防癌变或尽早发现癌变.

慢性胃炎病因

现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因,有人将其称为Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。在芬兰农村用随机抽样的方法作胃黏膜检查,证实慢性萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变先有浅表性炎症最后变为不可逆的萎缩性炎症。

从临床观察也有证据说明这一问题。青年人多为浅表性胃炎,老年人多为萎缩性胃炎;浅表性胃炎与萎缩性胃炎又常同时存在于同一个病人;另外回顾性胃黏膜活组织检查也发现一部分浅表性胃炎数年之后可变为萎缩性胃炎目前认为慢性胃炎是由多种因素作用造成。

1、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。这些因素反复作用于胃粘膜,使其充血水肿。

2、胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人,胃粘膜长期处于淤血、缺氧,引起营养障碍导致胃炎。

3、急性胃炎如治疗不当,迁延不愈可转变为慢性胃炎。

4、胃酸缺乏,细菌容易在胃内繁殖,也可造成慢性胃炎。

5、营养缺乏,内分泌功能障碍、免疫功能异常,可引起慢性胃炎。

6、消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。

7、细菌及其*素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的细菌或*素不断地被吞入胃内;或胃内缺乏胃酸,细菌易在胃内繁殖,长期作用而引起慢性胃炎。

8、精神因素。过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质,造成大脑皮质功能失调,导致胃壁血管的痉挛性收缩,胃粘膜发生炎症或溃疡。

目前临床上用于本病的常见中成药有:

(1)保和丸主要成分:六神曲、山楂、法半夏、陈皮、连翘、莱菔子。功能:消食导滞,和胃健脾。主治:饮食停滞胃脘所致纳差、腹胀、泛酸、嗳气等症。

(2)越鞠丸主要成分:香附、川芎、栀子、苍术、六神曲。功能:理气宽中,解郁消胀。主治:胸脘痞闷、腹中胀满、嗳气吞酸。

(3)香砂六君子丸主要成分:木香、砂仁、*参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮。功能:健脾和胃,理气止痛。主治:胸脘胀闷,呕吐泄泻。

(4)香砂养胃丸主要成分:砂仁、木香、白术、茯苓、枳实、豆蔻仁、厚朴、香附、陈皮、半夏、甘草、土藿香。功能:健脾和胃,理气消滞。主治:纳差、乏力、胃痛、腹胀、嗳气、反酸。

(5)舒肝丸主要成分:柴胡、厚朴、川芎、香附、枳壳、沉香、砂仁、木香。功能:疏肝解郁,和胃止痛。主治:两胁胀痛、腹胀、嗳气、恶心。

(6)气滞胃痛冲剂主要成分:柴胡、枳壳、甘草、香附等。功能:疏肝行气,和胃止痛。主治:肝郁气滞之胸痞胀滞,胃脘疼痛等。

(7)良附丸主要成份:高良姜、香附。功能:温中祛寒,行气止痛。主治:中焦虚寒之脘腹冷痛、喜暖喜温者。

(8)温胃舒胶囊主要成分:*参、白术、山楂、*芪、肉苁蓉等。功能:扶正固本,温胃养胃,行气止痛,助阳暖土。主治:治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘冷痛、胀气、嗳气、纳差、畏寒。

(9)阴虚胃痛冲剂主要成分:北沙参、麦冬、川楝子、甘草等。

(10)养胃舒冲剂主要成份:*参、*精、云参、乌梅、白术、菟丝子等。功能:扶正固本,滋阴养胃,调理中焦,行气消导。主治:用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘灼热,手足心热、口干口苦,纳差等症。

(11)胃乃安胶囊主要成分:*芪、三七、合成牛*、珍珠层粉。功能:补气健脾,宁心安神,行气活血,消炎生肌。主治:胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎。

(12)胃康灵胶囊主要成分:白芍、甘草、元胡、三七等八味药物组成。功能:柔肝和胃,散瘀止血,缓急止痛,去腐生新。主治:适用于慢性胃炎、胃溃疡、胃出血及十二指肠溃疡等症。

(13)三九胃泰主要成分:三桠苦、九里香、白芍、生地 木香。功能:消炎止痛,理气健脾。主治:浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等各型慢性胃炎。

(14)猴菇菌片主要成分:猴头菌。功能:消炎止痛。主治:慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、食道癌。此外,还有胃苏冲剂、舒肝和胃丸、木香顺气丸、补中益气丸等中成药用于本病的治疗,临床应随证加以选择应用。

脾胃虚寒症

患者可见胃脘隐痛,喜揉按,食生冷之物则加重,食后饱胀,食欲减退,精神倦怠,面色无华,四肢不温等。可用:

1、白胡椒猪肚汤:选白胡椒15克,稍打碎;鲜猪肚1个,洗净。将白胡椒放进洗净的猪肚内,加清水20毫升,然后用线将猪肚上下口扎紧。用文火煲1小时,调味后分次服食。

2、参米粥:选用*参25克,洗净切碎;大米50克,洗净,在铁锅内炒至*色。然后将二者与清水毫升一起放入沙锅内,煮至毫升左右,分次食用。

3、生姜羊肉粥:选新鲜瘦羊肉克,切成薄小块;大米克洗净;生姜15克,去皮,切成姜丝。先将羊肉加清水放入沙锅内煮烂,再放入大米,以中火煮成粥,待好时放入姜丝再煮片刻,即可分次食用。

胃阴不足症

患者胃脘隐痛而且无规律,或有在空腹时较为多发的现象,胃内有灼热感,食欲不振,咽喉干燥等。食疗可选用养阴健胃之品,如:

1、藿山石斛粉:选用上等的藿山石斛研成粉末,以干燥的瓶子装好待用。每次以白开水冲服粉末约1.5克,早晚各服一次。

2、沙参玉竹汤:选用北沙参12克,玉竹9克,淮山门克,枸杞子10克,野水鸭肉克,切件。将上述五物共放于沙锅内,煮汤,分次饮用。

3、石斛玉竹粥:选用大米克,石斛12克,玉竹9克,大枣5个(去核)。先将石斛、玉竹放入沙锅内煮水毫升,后去渣,加入大枣、大米以文火煮粥食用。

胃病饮食要注意什么?

1、规律饮食:有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。要做到每餐食量适度,每餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱。

2、细嚼慢咽:以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。

3、饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。

4、注意温度:胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒。饮食的温度应以“不烫不凉”为度。

5、避免刺激:不吸烟,少饮酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

6、避免睡前进食:睡前进食不仅影响睡眠,而且会刺激胃酸分泌,容易诱发溃疡。

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